ился в институте, а ныне главный нейрохирург Воронежа. Он же закачал мне кислород в спинно-мозговой канал для разрыва мозговых спаек в 1983 году.)
Последствия и осложнения сепсиса часто происходит в результате повреждения главных органов тела: мозга, почек, легких и сердца. Когда бактерии вторгаются в тело, они размножаются в кровотоке и выпускают токсины (яды). Эти токсины повреждают кровь, мелкие сосуды и уменьшают приток кислорода к главным органам, включая кожу и соединительную ткань. В конечном счете, образуются обезображивающие рубцы на ногах, руках и туловище. В серьезных случаях, когда ткани умирают, пальцы или конечности должны быть ампутированы. Чаще такая картина наблюдается при бактериальном менингите и в первую очередь при менингококковом. Данная ситуация требует дополнительной психологической и социальной реабилитации больного, помощи и поддержки окружающих. Человек не должен чувствовать себя ущербным и калекой, а должен укреплять волю, тренироваться с помощью физических упражнений и использовать протезы. Приведу пример. В 2002 году студенту американского медицинского колледжа (института) после менингококкового сепсиса ампутировали обе ноги ниже колена, и он научился ходить на протезах, закончил институт и работает сейчас детским врачом.
Последствия менингита из-за повреждения мозговых нервов нередко приводят к нарушению слуха и зрения. Потеря слуха может быть умеренной или вплоть до глухоты в одном или обоих ушах, и появляется вскоре после острого периода болезни. Повреждение внутреннего уха может также кончиться проблемами нарушения равновесия и ощущения звона в ушах.
Частичная потеря зрения или слепота в одном или обоих глазах обычно уменьшается через несколько месяцев или лет.
Уровень повреждения областей мозга не может быть ясен вначале, и требуется некоторое время для врачей и семьи, чтобы понять полное значение глубины данного процесса. У небольшого количества больных развивается эпилепсия, которая нуждается в долгосрочном лечении.
Появление трудностей и нарушение поведения весьма обычно после перенесенного менингита. К счастью, многие из них обратимы, а долгосрочные проблемы типа агрессии и изменения личности часто связаны с серьезным мозговым повреждением. Когда изменения являются более тонкими, например, раздражительность, трудности концентрации, неуклюжесть, истерики и нарушения сна, то иногда трудно убедиться, что эти проблемы вызваны менингитом. При этом больной не всегда легко получает правильную медицинскую помощь и эмоциональную поддержку.
Терпение и понимание семьи, отношение на работе или в учебном заведении, остается для больных жизненно необходимым. Становление компенсаторно-приспособительных механизмов длительный и сложный процесс, требующий длительного и планомерного воздействия. Установлено, что восстановление трудоспособности быстрее происходит у работающих, чем у не работающих больных. Необходимо учитывать, что ряд профессий становиться недоступными, противопоказанными. Опыт реабилитации показывает, что под влиянием труда может наступать полная компенсация, позволяющая работать больному в привычных условиях 8 часового дня.
Проблемы памяти - обычный результат мозгового повреждения, потому что многие части мозга отвечают за хранение и обработку различного вида информации. Эффекты потери памяти могут меняться на протяжении восстановления после болезни мозга. Многие пациенты испытывают краткосрочную потерю памяти или затрудненную концентрацию.
Это заставляет делать каждодневные записи в блокноте для памяти, например, список покупок в магазине или очень трудные телефонные номера. Неспособность
концентрироваться на задачах в течение долгого периода времени может быть причиной отказа возвращения на работу или продолжения учебы.
Пациенты могут испытывать широкий диапазон остаточных последствий после перенесенной болезни мозга через недели, месяцы и даже годы: общая усталость, постоянные головные боли, неуклюжесть, головокружение, боли в суставах. В большинстве случаев эти незначительные нарушения со временем постепенно уменьшаются, но они могут очень изнурять и беспокоить впечатлительного человека.
Выход из больницы - не всегда признак того, что человек готов или действительно способен возвратиться к своему старому образу жизни. Если есть серьезные последствия, то всегда будет более длительный период восстановления, сопровождаемый чувством изоляции и беспокойства о будущей жизни. Многие больные, которые делают хорошее физическое восстановление, быстро возвращаются к полному здоровью. Пациент, оправляющийся от менингита, энцефалита или травмы должен обратить внимание, что говорят ему его органы и постепенно без спешки проводить реабилитационные мероприятия. Достаточный отдых ускоряет процесс восстановления и выход на работу.
Больные часто нуждаются в эмоциональной поддержке и практической помощи, начиная с врачей, друзей, родственников. ( В больнице мне никто из врачей ничего не говорил о моём будущем прогнозе болезни и тем более ничего обнадеживающего, и что большинство людей выживают без остаточных побочных эффектов. Это было бы тогда большой поддержкой для меня. Наоборот, мне рекомендовали в будущем щадить нервную систему, не перенапрягаться на работе и в жизни. На амбулаторном лечении внимание врачей было сосредоточено только на неврологических проявлениях болезни, лекарствах, а внутренний мир и душевные переживания больного никого не интересовали. Лечили болезнь, а не больного. Об этом есть прекрасная книга Харди “Врач, сестра и больной”. В данной главе я постарался коснуться основных изменений, которые возникают в жизни человека после перенесенной болезни мозга и возможностей для их решения.)
***
В лаборатории нейрореабилитации Института общей реаниматологии наблюдается бывший пациент - полковник В.И.Рыкунов. Как считается в медицинских кругах мира, 99 процентов, из переживших менингит, становятся психически неполноценными. Валерий Иванович, получив осложнение после гриппа, переболел таким менингитом, что ему пришлось ампутировать правую руку. В том, что он в дальнейшем не сможет заниматься интеллектуальным трудом, мало кто из специалистов сомневался. Тем не менее, много раз пережив состояние клинической смерти, полковник после выздоровления не только продолжил работу над научными трудами в области управления, но и стал писать на порядок лучше.
После менингита лично я прошел больше десятка повышений квалификаций по разным разделам медицины, выучил английский язык в 45 лет почти с нулевого уровня, освоил гомеопатию и компьютерную диагностику по методу Фолля в 50, два года в Америке изучал программирование и работал там в медицинском офисе, опубликовал несколько научных статей и пару научно-популярных книг, а также с успехом сочетаю работу врача официальной и альтернативной медицины, постоянно преумножая свои медицинские знания.
Вот мой ответ тем докторам, которые и сегодня придерживаются традиционных консервативных взглядов на прогноз для больных, перенесших тяжелые нейроинфекции, травмы или другие болезни мозга. “Этого не может быть, потому что не может!”, заявляют они и теряют интерес к дальнейшему восстановительному лечению, забывая о существовании приказа о нейрореабилитации от 2005 года, не зная новых методов немедикаментозной терапии. Легче направить больного для получения группы инвалидности, чем долго и упорно тренировать его скрытые резервы!
Итак, мы не знаем толком, глубинные связи мозга и процессы его пластичности, которые не только сохраняют интеллект, но иногда открывают неизведанные способности личности. Реадаптация - возврат к состоянию нормальной адаптированности организма, которое не будет здесь просто обычным восстановлением, а обусловлено новыми механизмами приобретения утраченной приспособляемости.
Механизмы восстановления неврологических функций и резервы вашего мозга
Мозговая пластичность - способность нервной системы изменить его структурную и функциональную организацию. Говоря об уровнях пластичности мозга, чаще всего подразумевают его способность изменяться под влиянием обучения или повреждения. Смысл пластичности в том, что функции погибших нервных клеток берут на себя оставшиеся в живых соседние клетки, которые увеличиваются в размерах и формируют новые связи, компенсируя утраченные функции. Механизмы, ответственные за пластичность, различны, и наиболее совершенное её проявление при повреждении мозга - регенерация. Изменяются структуры мозга, обеспечивающей сообщение между полушариями и между различными областями в пределах каждого полушария. На микроуровне происходят молекулярные изменения в самих нейронах и в их синапсах. Среди факторов, определяющих восстановительные способности мозга, прежде всего, следует выделить возраст пациента. В отличие от взрослых, у детей после удалений одного из полушарий другое полушарие компенсирует функции удалённого. Высокую эффективность резервов мозга можно проиллюстрировать на следующем примере.
Знаменитый натуралист и профессор химии Луи Пастер (1822-1895) на 43-м
году жизни был разбит параличом от напряженной работы. Пастер, медленно оправляясь от удара, обложил себя медицинскими книгами и, изучая себя и свою болезнь, шаг за шагом сумел возвратить свое здоровье и молодость. Начались изнуряющие занятия, тренировки. И со временем Луи Пастер стад ходить, много работать и прожил 73 года. Он сделал только частичное физическое восстановление после первого удара и оставшуюся часть жизни не мог улыбнуться и говорил с дефектом речи, имел слабость в левой руке и тянул левую ногу при ходьбе. За следующие почти 30 лет Пастер перенес ряд маленьких инсультов, и скончался от обширного нарушения мозгового кровообращения в 1895. Однако, невероятно, именно в этот период своей жизни он старался работать, работать неуклонно, несмотря на все препятствия, сделав при этом множество открытий. Причем наиболее ценные работы и открытия были сделаны именно после паралича - во второй половине жизни этого гениального ученого. Вскрытие, произведенное после смерти ученого, показало, что все важные открытия были сделаны с помощью только одной половины головного мозга, т. к. кора другой половины мозга была почти полностью атрофирована. Однако реализовано это достижение высокой ценой - соучастием большого числа областей коры и притом обоих полушарий.
Компенсаторное восстановление функции, как правило, происходит не за счёт какого-либо одного механизма. Практически каждая функция мозга реализуется с участием различных его областей, как корковых, так и подкорковых. Например, в регуляции двигательной активности помимо первичной моторной коры принимают участие ещё несколько дополнительных моторных корковых центров, которые имеют собственные связи с ближними и отдалёнными областями мозга и собственные пути, идущие через ствол головного мозга в спинной мозг. При повреждении первичной моторной коры активация этих центров улучшает двигательные функции. Замечательное проявление пластичности мозга - реорганизация повреждённой коры даже по прошествии многих лет с момента возникновения повреждения. Простая схема реабилитации двигательной активности у пациентов, перенёсших инсульт. Давность перенесённого поражения мозга среди их пациентов варьировала от полугода до 17 лет. Суть терапии заключается в разработке движений парализованной руки с помощью различных упражнений, причём здоровая рука была неподвижной (фиксировалась). Особенность этой терапии — интенсивность нагрузки: пациенты упражнялись по 5 - 6 часов ежедневно! Когда же мозг пациентов, у которых восстановилась двигательная активность руки, обследовали с помощью магнитно-резонансной томографии, то оказалось, что в выполнение движений этой рукой вовлекаются множество областей обоих полушарий.
Рассмотрим мой пример. Чтобы быстрее восстановить мышечную силу в правой ру...
Продолжение на следующей странцие...
